El presente estudio aporta evidencia preliminar sobre los beneficios de HDA IJ sobre las variables evaluadas, como posible alternativa a la hospitalización convencional. Estos resultados deben entenderse dentro de las características del diseño y del periodo de observación disponibles. Los hallazgos muestran una reducción significativa tanto en los ingresos hospitalarios convencionales como en las visitas a urgencias en los seis meses posteriores al tratamiento en el dispositivo de HDOM PIJ.

Esta mejora podría estar asociada a la intervención temprana y la intensificación del seguimiento en el entorno familiar y comunitario, factores descritos que promueven mayor estabilización clínica y continuidad asistencial ^{1 , 18} .

No se encontraron asociaciones significativas entre la evolución clínica y el diagnóstico principal, lo que sugiere utilidad transversal del modelo. Tampoco se identificaron cambios relevantes en el tratamiento farmacológico, lo que apunta al papel central de la intervención psicoterapéutica y psicosocial.

Los resultados obtenidos se alinean con estudios previos que muestran que los modelos comunitarios intensivos, como HDOM PIJ, reducen la necesidad de hospitalización convencional y acortan la estancia media en pacientes ya ingresados. Además, se relacionan con un menor impacto emocional asociado y facilitan la transición al entorno habitual, una transferencia adecuada de las estrategias terapéuticas adquiridas y una mayor continuidad terapéutica ^{11 , 18 , 19} .

Así, el 92,2% de los casos atendidos en HDOM PIJ fueron derivados al alta a un recurso asistencial de menor intensidad terapéutica. Los estudios que han evaluado programas comunitarios similares en diseño e intensidad a HDOM PIJ -como los modelos de Home Treatment o Intensive Home-Based Crisis Care- muestran resultados comparables a la hospitalización tradicional en términos de estabilización clínica y reducción del uso de recursos hospitalarios ^{11 , 18 , 19 , 20} .

Vázquez-Bourgon et al. ^{19 )} y Muskens et al. ¹⁸ reportan disminución significativa de ingresos y estancias hospitalarias tras la intervención comunitaria intensiva, mientras que Ougrin et al. ¹¹ evidencia equivalencia clínica respecto al ingreso convencional en un ensayo controlado. La revisión de Kwok et al. ²⁰ subraya que estos modelos son especialmente efectivos cuando combinan intervención multidisciplinar, alta intensidad de intervención y participación activa de la familia, elementos clave también presentes en HDOM PIJ.

De forma complementaria, estudios como los de Boege et al. ^{1 , 3} , Muskens et al. ¹⁸ y Graf et al. ¹⁵ , centrados en programas intensivos de tratamiento domiciliario comparables a HDOM PIJ por diseño, nivel de intensidad y población atendida, confirman resultados clínicos equiparables a la hospitalización convencional, incluyendo reducciones significativas en reingresos, utilización de urgencias y días de ingreso, así como una evolución clínica favorable a medio plazo. En conjunto, esta evidencia respalda que los modelos comunitarios intensivos presentan resultados equivalentes o superiores a la hospitalización convencional, especialmente en términos de continuidad asistencial y sostenibilidad del tratamiento en el entorno natural del menor.

La inclusión y participación activa de la familia constituye un componente central del modelo. Facilita la identificación de factores desencadenantes, el entrenamiento en estrategias de afrontamiento y la exploración de factores psicosociales y familiares asociados a la crisis, aspecto especialmente relevante en el contexto postpandémico, aunque no se evaluó de manera directa en este estudio. También se ha descrito como predictor de mejor pronóstico, mayor estabilidad al alta y menor riesgo de recaídas, al dotarse a los referentes de estrategias de detección y manejo de situaciones de riesgo ^{15 , 18 - 20} . Por tanto, la participación de los cuidadores y el abordaje de factores psicosociales -incluyendo dinámica familiar, estrés parental y soporte comunitario- son determinantes para la sostenibilidad del tratamiento, la adherencia y la continuidad asistencial en dispositivos comunitarios intensivos ^{11 , 15 , 20} .

Durante y después de la COVID-19, se produjo un aumento de la vulnerabilidad psicosocial en niños y adolescentes, derivado del aislamiento prolongado, ruptura de rutinas, pérdida de espacios escolares y comunitarios, sobreexposición digital y dificultades en la identificación temprana de situaciones de riesgo en el hogar ^{4 , 5 , 7 , 21} . Esta combinación de estresores, junto con limitaciones en el seguimiento y el incremento de altas hospitalarias precoces, se asociaría con una mayor incidencia de crisis en entornos con menor disponibilidad de factores protectores ^{4 , 7} .

El Trabajo Social sanitario desempeña un papel esencial en esta modalidad de ingreso. Su abordaje permite identificar y tratar factores clave del bienestar del menor -como las condiciones socioeconómicas, la organización familiar o la red de apoyo disponible- que influyen directamente en la evolución clínica y en la capacidad de la familia para sostener el proceso terapéutico. Además, facilita la coordinación con servicios sociales y educativos, garantiza la continuidad integrada de cuidados y contribuye a prevenir riesgos sociales que pueden pasar inadvertidos en otros niveles asistenciales ²¹ .

De forma coherente con estos hallazgos, en este estudio se activó Trabajo Social en el 65,5 % de los casos, pese a que la mayoría de las familias no contaban con apoyo previo, lo que pone de relieve el valor del modelo domiciliario para detectar factores de riesgo social habitualmente invisibilizados.

Los motivos de ingreso más frecuentes estuvieron relacionados con cuadros afectivos y conductas suicidas, con una elevada presencia de trastornos depresivos y del comportamiento alimentario, reflejando un perfil clínicamente complejo, que exige intervenciones de alta intensidad y una monitorización constante. Este patrón es coherente con la literatura reciente, que documenta un incremento de los episodios depresivos, las autolesiones y los trastornos alimentarios en población infantojuvenil, sobre todo en el período post-pandémico ^{5 , 6} , junto con la conducta suicida ^{14 , 20} . En los datos sobre los trastornos de la conducta alimentaria, se observa un pico entre julio y septiembre de 2021, coincidiendo con el aumento descrito en ese mismo período en la literatura ⁶ .

La evidencia señala que la evolución clínica de estos episodios está fuertemente influenciada por la rapidez de la intervención y por la capacidad para identificar los factores precipitantes en el entorno donde se originan. La elevada presencia de sintomatología suicida refuerza la importancia de intervenciones tempranas y de alta intensidad en el domicilio, especialmente en modelos que integran participación familiar y monitorización continua ^{3 , 11 , 15} . En este caso, ingresos precedentes del servicio de urgencias contaban con tiempos de demora prácticamente nulos, evidenciando una rápida capacidad de atención. La combinación de intervención precoz, intensiva y contextualizada se asocia con mejores trayectorias clínicas, menor riesgo de recaída y reducción del uso de recursos hospitalarios en jóvenes con depresión e ideación suicida, actuando como un mecanismo de protección adicional ^{11 , 15 , 20} .

El hecho de que el 92,2 % de los pacientes pudiera continuar tras el alta en recursos de menor intensidad podría indicar una asociación entre la intervención en el entorno natural y una evolución clínica más estable, en un contexto que evita la ruptura con el vínculo familiar, social y educativo. Este patrón es consistente con lo descrito por Noguero et al. ⁹ y Ougrin et al. ¹¹ , quienes señalan que la intervención intensiva en domicilio reduce el estigma asociado a la hospitalización y favorece una reintegración funcional más rápida.

Del 37,1 % de los pacientes que provienen de hospitalización tradicional, el 97,8 % ha ingresado en algún momento de su vida en un recurso de este tipo, y el 93,3 % lo había hecho en los seis meses previos al ingreso en HDOM PIJ. Esta cifra se redujo a un 37,8 % en los seis meses tras el alta de HDOM PIJ. Esta reducción podría reflejar una evolución favorable; aunque interpretándose con cautela, ya que el diseño del estudio - de naturaleza observacional y no aleatorizada- no permite establecer relaciones causales ni extraer conclusiones firmes sobre una posible estabilización clínica.

La baja necesidad de reingresos observada en la muestra se alinea con modelos comunitarios menos restrictivos y coherentes con los principios QualityRights de la OMS ⁸ , orientados a preservar la autonomía y a promover intervenciones centradas en la persona. La literatura señala que estos enfoques, especialmente cuando se aplican mediante dispositivos comunitarios intensivos, pueden asociarse a una mayor continuidad asistencial y a una evolución clínica más favorable ^{3 , 15} .

La mínima tasa de reingreso durante el período evaluado es coherente con estudios que muestran bajas tasas de reingreso en modelos intensivos domiciliarios bien estructurados; sin embargo, no permiten asumir directamente que la ausencia de reingreso implique ausencia de recaídas clínicas. ²² .

En conjunto, la distribución diagnóstica observada confirma que HDOM PIJ se está utilizando para atender casos clínicamente complejos, pero apropiados para un abordaje temprano e intensivo en el entorno natural del menor, posicionándose como una alternativa viable a la hospitalización tradicional en línea con la literatura ^{4 , 10 , 15 , 22} .

Además, se observó un predominio de pacientes de mujeres (69,8 %) y una edad media cercana a los 15 años. Este patrón responde al perfil epidemiológico descrito en la literatura reciente, que señala una mayor incidencia de trastornos afectivos, conductas suicidas y trastornos de la conducta alimentaria en adolescentes mujeres, especialmente en el periodo post-pandémico ^{5 , 6} .

Los resultados descritos son coherentes con los estudios actuales, resaltando una intervención más temprana, una reducción de las tasas de ingresos hospitalarios, una reducción de las listas de espera y una reducción de la sobrecarga de recursos asistenciales ^{18 , 20} .